門診小兒急性胃腸炎治療Guide

近來患病房咳嗽、過敏喜/不喜痙攣的新生兒明顯增多，正正 Journal of Pediatric Health Care 出了一個系統性所稱作南-患病房眼疾急適度胃細菌感染用解毒流行病學方法論所稱作南 [1]，特與大家個人。

急適度胃細菌感染（Acute gastroenteritis，AGE）是成年人最典型的患病因之一，占急診科新生兒的 16%。急適度胃細菌感染的表述：3 次或 3 次以上的過敏和/或咳嗽發作，不太可能牽動一些其他病癥，包括因胃腸的黏膜所造成了的痙攣、舒服、立刻秘。

「表述」

過敏（diarrhea）所稱作排立刻次數增多，臟質稀薄，或帶有腺、膿血、未能消化的腐肉。過敏的患病患依據 [2]：

（1）必備條件：洗手適度狀有轉變，呈稀立刻、井沉淀物立刻、腺立刻或膿血立刻；

（2）除此以外條件：洗手次數比平時增多，每日 ≥ 3 次。

第一條不必具備，第二條除此以外條件，只要洗手適度質浮現異常，每日 1 次也不算；如果洗手適度質是經常性的，即立刻每日洗手 3 次以上也不不算。

5 歲表列成年人每年會歷程 1～5 次胃細菌感染。多少會受到急適度胃細菌感染的因素，細菌感染致患病霉菌通過臟-口傳播進轉入人體內并受到感染腸線粒體，隨之而來腸上皮挫傷，從而造成了容器滲出流至腸腔。急適度胃細菌感染的流行病學注記現一般來說致患病霉菌和消化道。雖然 75%～90% 的急適度胃細菌感染患病癥是流感患病毒造成了的，但細霉菌或寄生蟲受到感染也可造成了，特別是易感這群人。

輪狀流感患病毒是最典型的流感患病毒適度致患病霉菌，然而，自從 2006 年輪狀流感患病毒疫苗的廣泛采用，系統性患病因的流行起來、發患病率等大幅度提極低，而衛生保健利用率和成本增值。一般而言，流感患病毒適度急適度胃細菌感染通常是自限適度的，但情況嚴重患病癥可隨之而來降解，以至于必須進一步偏袒以盡幅度避免井水、鎂紊亂。

致患病學

流感患病毒：輪狀流感患病毒（最典型）、諾如流感患病毒、札如流感患病毒、星狀流感患病毒、杯狀流感患病毒、冠狀流感患病毒、大腸腺流感患病毒等；

寄生蟲：貝氏等顆粒酢漿草、隱顆粒蟲、何氏賈弟節肢動物；

細霉菌：空腸平直霉菌、艱苦梭霉菌、大腸埃希霉菌（包括 O157：H7）、彌勒霉菌、載于賀氏霉菌、（膀胱結細菌感染）耶爾森霉菌。

這群人

該所稱作南是為患病狀在 7 天以內的、有急適度胃細菌感染病癥的、6 個翌年以上成年人實施的。小于 6 個翌年的急適度胃細菌感染的小男嬰，均需分析報告井水、鎂抵消和立刻考慮其他主因。對于只有咳嗽病癥的父母，其他患病患也必須立刻考慮，偏愛是浮現血適度或排泄適度咳嗽物、熾熱立刻秘或有中會毒病癥時。

急適度胃細菌感染的規范上看護不太可能并不比較簡單有重大并存患病、免疫缺陷或慢適度患病。如果浮現異常的體格定期MRI發現或欺騙鎂或生物合成失衡，那么就不應將按照規范上看護。有中會毒病癥的患醫護人員，應將留意情況嚴重的系統適度患病因（敗血癥）和情況嚴重降解的不太可能，應將予以穩定患病情并轉送去住院用解毒。

分析報告

1. 患病世界史

過敏：算起時間段、增益、尿液排出幅度、尿液的外觀、究竟洗手帶血、里急后重；

咳嗽：算起時間段、增益、排泄適度或非排泄適度、究竟有血；

立刻秘：算起時間段、部位、小規模時間段、轉移、喜按、小規模適度或間歇適度、食欲；

牽動病癥：舒服、痙攣、呼吸困難、肌痛；

流行起來患病學案發現場：旅游世界史、有去托兒所、患醫護人員認識式、菜肴世界史；

試圖用解毒：類固醇用解毒、非類固醇舉措、較極低劑幅度補液的耐受適度、；也較極低劑幅度補液。

2. 體格定期檢查

體格定期檢查首先判斷降解檔次或究竟有其他患病患存有。任何有情況嚴重立刻秘和痙攣的成年人都必須留意內科急腹癥不太可能，都應將徹底地體格定期檢查，并請內科醫生MRI。

生命病癥：身極低、體溫、短周期、呼吸增益、腹水、血氧飽和度；

一般情況：面容、活動幅度、精神狀態；

豎、眼、透、鼻、咽喉：囟門隆起或扁平、眼眶隆起、有淚或風塵、粘膜濕度；

呼吸系統：呼吸急促或深大呼吸不太可能是黃疸的病癥之一；

心血管系統：心排出幅度極較極低或血容幅度極較極低征兆的定期檢查，心動過速、較極低腹水、脈弱或細脈、毛細血管；大時間段延短、四肢冰涼等不太可能注記明情況嚴重降解和即將時有發生較極低血容幅度適度休克；

消化系統：腹隆的定期檢查，腸鳴音的聽診（在急適度受到感染時可以致于活躍），器官肥大、包塊或緊張度的觸診，臍周疼痛是典型的查體發現，但從臍部開始的放射適度漸進疼痛或腹膜征毫無疑問內科急腹癥的不太可能。

泌尿泌尿系統：所有男適度新生兒都要忽略陰囊挽救或立刻秘，如果有卵巢浮現異?；蚱垓_有適度傳播受到感染者，可行更沙徹底的生殖器定期檢查。

流行病學降解分析報告

資料顯示流行病學降解分析報告幅度注記（WHO 降解分析報告）的采用可進一步而客觀評價降解狀態，從而以立刻于患醫護人員的級別經營管理，特別是患病前不必提供患病前身極低文檔的住院患醫護人員。精心的體格定期檢查和及其重要的病癥定期檢查應將該牽動降解分析報告。WHO 降解分析報告中會的昏迷和疲倦或心悸不必等同評價，昏迷是所稱作父母因精神狀態轉變而不必被喚醒（注記 1～3 為 3 種有所不同的降解分析報告幅度注記）。

注記 1. WHO 關于較極低中會收轉入國內 1 翌年～5 歲成年人降解分析報告

注記 2. 1 翌年～5 歲成年人 4 點和 10 點檔次幅度注記 Gorelick 法降解分析報告

注記 3. 1～36 翌年成年人降解的流行病學降解預測幅度注記

經營管理規范

急適度胃細菌感染的精神科新生兒的患病房用解毒應將由降解分析報告或患病前身極低來所稱作導?；拘突蛑袝冉到庑律鷥旱挠媒舛揪C合應將極低度集中會在較極低劑幅度補液用解毒，強調缺失降解和預防措施獨自容器丟失。應將盡幅度減少可避免的類固醇用解毒和定期檢查。

轉變大腸民族運動適度或分泌的類固醇、抗膽堿能類固醇、解毒物、抗霉菌解毒等都不引薦。

昂丹司瓊是一種人身安全必均需止吐類固醇，在急適度看護階段必均需地較極低劑幅度補液。雖然倚靠類固醇學偏袒轉變用解毒關注點遠離缺失井水和鎂，而且還可隨之而來不利的真實感，當小規模適度咳嗽妨礙較極低劑幅度補液用解毒的患病房患醫護人員還是應將該立刻考慮采用昂丹司瓊。雖然 CDC 在其建言中會不太則會指責采用止吐解毒，最近的研究者注記明昂丹司瓊在急適度看護時是一種必均需地較極低劑幅度補液用解毒的人身安全且必均需的分析方法。

研究室定期檢查

基本型或中會度降解新生兒不建言；

必須靜脈補液的新生兒必須查血鎂和腹水；

病癥小規模 ≥ 7 天、血立刻、年齡＜3 翌年、有傳染適度致患病認識世界史、國外旅游世界史、免疫新功能較極低下或有中會毒注記現者均需立刻考慮洗手培養。

MRI

患病患適度MRI是不必須的典型，除非對急適度胃細菌感染的患病患有疑慮者。

用解毒

注記 4. 降解處理的用解毒規范

1. 補液

（1）較極低劑幅度補液治療（ORT）

容器攝轉入遠距離：1 足足 15 mL/kg 或 4 足足 60 mL/kg；每次過敏或咳嗽后得到 10 mL/kg。

注記 5. 基于身極低的補液遠距離引薦幅度

（2）較極低劑幅度補液氫氧化鉀（ORS）

只有透明容器才能用來較極低劑幅度補液。植物油極低的容器不太則會使井水分箝制轉入腸腔內，從而隨之而來極低鈉血癥和沙重過敏。因多余太多較極低滲適度容器所隨之而來的較極低鈉血癥可隨之而來驚厥。合適的 ORS 包括：WHO 較極低劑幅度補液鹽散，民族運動酒精飲料，沙鹽的米湯、沙鹽的酸奶酒精飲料、有鹽的湯等。

「表述」

1. 目前為止 ORS 有多種，WHO 2002 年引薦的是較極低箝制壓的較極低劑幅度補液鹽散（Ⅲ）。如果未能能獲得較極低劑幅度補液鹽散（Ⅲ），也可以用較極低劑幅度補液鹽散（Ⅰ）或較極低劑幅度補液鹽散（Ⅱ）作為右后衛，但必須相應稀釋（稀釋至說明書引薦沙井水幅度的 4/3 倍～2 倍）。

2. 米湯沙鹽氫氧化鉀：為 1/3 張氫氧化鉀，配制分析方法：米湯 500 mL+細鹽 1.75 g（大約一瓶蓋的 1/2）。

（3）昂丹司瓊

規格：咖啡因（4 mg，8 mg）；舌豎崩解片（4 mg，8 mg）；較極低劑幅度氫氧化鉀 4 mg/5 mL；麻醉劑 2 mg/mL。

mg：6 個翌年以上：0.15 mg/kg，單次小得多mg 8 mg，以助于補井水時較極低劑幅度補液用解毒的耐受適度；額外的mg與提極低過敏的風險有關。也可根據身極低范圍來給解毒：＜8 kg：不引薦；8～15 kg：2 mg；15～30 kg：4 mg；＞30 kg：8 mg。

禁忌證：短 QT 綜合征；類固醇系統性的 QT 間期延短；已知分娩的（B 級）。

「表述」

多潘立酮：有情況嚴重咳嗽的新生兒可先暫時常在 4～6 足足（不禁井水），如果常在之前仍頻繁或熾熱咳嗽，均需留意有無腸套疊、腸梗阻等不太可能。對于頑固適度咳嗽的新生兒來說，昂丹司瓊是一種人身安全必均需的除此以外用解毒，如果未能能提供昂丹司瓊，那么，多潘立酮或可作為昂丹司瓊的右后衛，但采用前均需權衡利弊，并留意限制其適應將證。因為，2004 年 FDA 刊發警告稱作：一切含多潘立酮成分的解毒品之外為非法解毒品，但歐洲解毒品經營管理處（EMA）受限制常用且僅可常用緩解舒服和咳嗽病癥。

mg：成年人及身極低在 35 kg 表列的年青人新生兒的產品應將該通過較極低劑幅度給解毒（容器解毒物），引薦mg為 0.25 mg/kg 較極低劑幅度，每天最多 3 次，采用校正、有孔徑的較極低劑幅度注射器（或幅度杯）給解毒以確保精準的給解毒mg。多潘立酮應將當轉用最較極低必均需幅度、用解毒時間段盡不太可能短，通常最短用解毒期不應將超過 1 周。

禁忌證：情況嚴重肝新功能受到影響、心臟傳導受到影響或不太可能受到影響、基本心臟患?。ǔ溲m度極低腹水等）以及同時服用 QT 間期延短類固醇或可阻延 CYP3A4 的類固醇。

2. 菜肴

嬰幼兒男嬰應將當獨自無限制地嬰幼兒。國內所稱作南引薦一旦初始補液順利完成，在生患病的第一個 24 足足之內就要立刻引轉入碳水化合物。 適齡成年人菜肴的早期碳水化合物恢復包括普通人的淀粉類腐肉、井蜂蜜和稻米、瘦肉等。

「表述」

未能立刻咳嗽或不喜有咳嗽者，不可予以常在，而是應將獨自或盡快恢復從前仍然出名的菜肴，由少到多，由稀到稠，飼育與新生兒年齡相適應將的易消化菜肴，偏愛是富含鈣的腐肉，例如草莓、新鮮椰子汁等是正因如此的；盡幅度避免飼育富含粗纖維的稻米和井蜂蜜以及極低糖腐肉和極低脂菜肴（如油膩的肉湯等），盡幅度避免予水和酒精飲料（包括一般的車用果汁、甜茶）、碳酸酒精飲料（汽井水、餅干等）、民族運動酒精飲料、未能稀釋的果汁或提神酒精飲料，以及一些有刺激適度的、利尿或通立刻的容器如咖啡、某些解毒茶或沖劑等。

3. 除此以外用解毒

1.

得到相應mg時，是正因如此的化學物質。盡管關于用用解毒急適度胃細菌感染新生兒方面缺乏保持一致的協商，但流行病學試驗結果支持的采用可變長急適度胃細菌感染的小規模時間段并減基本型其情況嚴重程度。的事實檔次是較極低的，額外的研究者應將該是借以強化事實。

鼠李糖乳桿霉菌（LGG）和特里氏原生質已被國際方法論所稱作南強烈引薦，盡管這些引薦的事實檔次是較極低的。更沙重要的是，沒有人與任何不良反應將系統性聯。被認為沒有人被聯邦議會質幅度和人身安全基準所規定的多余，因此，有所不同的產品不太則會隨之而來有所不同的，這必須在開始用解毒前與新生兒家短進行討論。

mg：LGG，100 億霉菌落形成單位/天，；也 5～7 天；特里氏原生質，250～750 mg/天，；也 5～7 天。

2. 鉻劑

一旦新生兒可以進食后就可以開始補鉻以減基本型病癥的情況嚴重程度和變長病癥的小規模時間段。鉻還可以提極低此后 2～3 個翌年過敏的時有比率。

mg：元素鉻 10～20 mg/天，；也 10～14 天。

「表述」

過敏時補鉻，是立刻考慮到鉻在線粒體生短和免疫新功能方面起著核心作用。多余鉻，可以變長過敏的患病狀、減基本型過敏的情況嚴重程度和提極低降解的險惡。整年補鉻 10～14 天，可以無論如何補足過敏之前丟失的鉻，并且提極低此后 2～3 個翌年內成年人立刻發過敏的險惡。補鉻的益處遠超正因如此是提極低成年人過敏的發患病率和致死率，而且盡可能提極低抗霉菌類固醇的不對采用。

有所不同鉻解毒物如鉻、甲醛鉻或酸鉻有所不同。因此，只均需立刻考慮鉻劑中會的元素鉻含幅度究竟合適和新生兒究竟盡可能接受才會。

結論

在美國，急適度胃細菌感染是典型的但有自限適度的患病因，初級處理遠距離：缺失降解和預防措施因急劇咳嗽和/或過敏造成了體液死傷而降解所造成了的心肌梗死。較極低劑幅度補液用解毒是目前為止急適度胃細菌感染最為引薦的一級處理，同時可盡幅度避免可避免的研究室定期檢查、MRI定期檢查和類固醇用解毒。

大多數急適度胃細菌感染新生兒僅有基本型度或中會度的降解，較極低劑幅度補液用解毒作為一種用解毒分析方法其成功率大大約為 96%。盡管較極低劑幅度補液用解毒被引薦作為基本型～中會度降解精神科新生兒的主要用解毒，但許多人還是得到了可避免的研究室定期檢查、MRI定期檢查、靜脈開刀等，不僅與預后沒什么關系，也不必變長自限適度患病因的患病狀。用仍然的測試的降解分析報告幅度注記必均需地更沙客觀地分析報告有所不同的降解注記現，并且必均需地針對有所不同降解程度而再次更沙精確用解毒。

參考資料

[1] Carson RA, Mudd SS, et al. Clinical practice guideline for the treatment of pediatric acute gastroenteritis in the outpatient setting. Journal of Pediatric Health Care, 08/04/2016.

[2] 諸福棠實用精神科學 P-1382

編輯： 熹